ОКР Обсессивно-компульсивное расстройство. Причины, Проявления, Коррекция. Киев

Как формируется ОКР: тревога, ритуал и подкрепление

Навязчивости — это не просто привычка, а устойчивый нейрофизиологический паттерн, подкреплённый страхом. По аналогии с условным рефлексом Павлова, страх становится «значимым стимулом», а навязчивые действия и мысли — подкрепляющим фактором.

ОКР формируется по типу патологического условного рефлекса. Страх (как эмоционально значимый стимул) запускает ритуал — действие, которое временно облегчает состояние. Мозг запоминает эту связь и усиливает её при каждом повторении.

Многие клиенты в Киеве отмечают, что впервые замечают симптомы ОКР во время стрессовых периодов жизни.

Биологическая основа ОКР: роль серотонина и адреналина в запуске навязчивых мыслей

Серотонин является проводником нервного импульса между нервными клетками и, если его недостаточно, происходит очень упрощенно «короткое замыкание», что проявляется в разного рода зацикленности. Как это происходит упрощенно. Мысль запускает адреналин, который в свою очередь дает сигнал на вегетативную нервную систему, которая контролирует работу наших внутренних органов, и обеспечивает взаимодействие психики и тела. Она состоит из симпатического отдела и парасимпатического, которые антагонисты (противоположные эффекты): если включается один, то выключается другой.

Что происходит в теле: симпатическая нервная система и физиология страха

Симпатический отдел ВНС отвечает за активацию всех органов и систем, например, если стресс, тревога, то сосуды сужаются, чтоб накачать мышцы питательными веществами, частота сердечных сокращений увеличится, артериальное давление поднимется, дыхание станет поверхностным, частым.

И наоборот, когда нет опасностей, вокруг спокойно то активируется парасимпатический отдел, (отвечающей за покой и расслабление), что полная противоположность симпатическому, наоборот расширяет сосуды, урежает частоту сердечных сокращений.

И вот у нас связка: МЫСЛЬ — запускает по адреналиновой цепочке симпатический отдел ВНC — далее ОЩУЩЕНИЕ НАПРЯЖЕНИЯ, что реализуется в виде навязчивостей и возникновения привычки.

Как мысль запускает ритуал через тревогу

Вторая проблема в том, что вследствие этих биологических причин, у человека закрепляется привычка всегда через ритуалы или мысленную жвачку гасить тревожность. Мозг работает по принципу динамического стереотипа – привычки. Например, раз это мое действие помогло и снизило тревожность, то это является положительным подкреплением. Появляется мысль триггер «А вдруг», зачастую она автоматическая и мы можем не отследить даже о чем она, чаще отслеживаем уже ощущения тревожности и страха.

Автоматическая мысль запускает фон тревоги и страха. Фон страха как костер. И на этом фоне появляются положительные и отрицательные подкрепления в виде навязчивых сомнений. Тревога — как костёр, а ритуалы и зацикленные мысли — как дрова, поддерживающие его горение.

Давайте разберемся с этими подкреплениями.

Механизмы положительного и отрицательного подкрепления при ОКР

Навязчивая мысль или ритуал появляется вместе с тревогой. Выполнив ритуал, человек получает временное облегчение, мозг фиксирует эту цепочку как «рабочую».

Положительные подкрепления — «плюс» не значит хорошие, это то, что возникает в паре одновременно на фоне страха и тревоги. Это сочетание стимулов в паре.

Положительные подкрепления. Каковы они? Что же появляется? Что это за сочетание стимулов в паре?

Возьмем в пример условный рефлекс по Павлову, что выработали у собаки на нейтральный стимул колокольчик, сочетая его одновременно сразу же с мясом. У собаки два стимула сочетаются в паре, один несет значащую функцию – еда, а другой нейтральный колокольчик. Колокольчик нейтральный стимул подкрепили значащим – мясом.

Заметим, мясо давали сразу же после колокольчика не через 5 минут. Реакция – слюноотделение на нейтральный стимул колокольчик, что стал условным стимулом, происходит выделение слюны без еды. Он становится таким же приятным как еда, несет тот же смысл.

У человека тот же условный рефлекс. Переведем этот механизм формирования условного рефлекса на человека.

Первый эмоционально заряженный стимул. Это страх. Страх — это эмоционально значащий сигнал и то, что появляется на его фоне будет положительным подкреплением (вторым стимулом) и впоследствии будет вызывать ту же реакцию. А что же конкретно появляется на его фоне? (Второй стимул).

• Мысленная жвачка. А правильно ли я сделал? Сказал? Поступил? Спросил? А может надо по-другому? Появляются мысли – сомнения, провокаторы. А если б я сделал по-другому, или надо переделать, чтоб все было хорошо? И точно надо переделать. Навязчивые диалоги внутри головы
• Ритуалы, которые «снижают» тревожность.

В практике психологов в Киеве наблюдаются случаи, когда положительное подкрепление закрепляется всего за несколько повторов.

Отрицательные подкрепления на фоне страха

Тревога уходит после ритуала — это тоже фиксируется мозгом как «успех». Но в действительности — это избегание, которое только усиливает ОКР.

В Киеве часто встречаются пациенты, которые годами борются с тревожностью с помощью избегания, не понимая механизмов расстройства.

Отрицательные — «минус» не значит плохие. Это то, что уходит. Как правило уходит тревога и страх, что гасит мысль триггер. Вроде и легче человеку, но подводный камень в том, что это по сути избегание, уход. Сам способ, иррациональный не несущий смысла (постучать, перевесить несколько раз пальто и т.д.). Этот способ не решает проблемы. Исчезает как правило то, что вызывало напряжение.

Уходит тревожность и страх. С помощью мысленной жвачки или ритуалов. Наступает долгожданное успокоение. Уходит страх и тревожность, а вследствие уходит мысль триггер «а вдруг». Но лишь на время!

Закрепилась реакция избегания своих мыслей «а вдруг» на фоне страха и тревоги с помощью положительных и отрицательных подкреплений.

Таким образом, формируется патологический круг, который закрепляется через повторы.