РДУГ: 5 помилок у вихованні. Київ РДУГ. Центр Behavior у Києві.

Рада вітати Вас. Мене звати Толмачова Наталія. Я клінічний психолог, нейропсихолог, фахівець у галузі когнітивно-поведінкової психотерапії та НЛП, також маю підготовку з АВА-терапії. Рада бачити Вас у центрі Behavior у м. Київ. Можливі онлайн-консультації. 

Коротко що лежить в основі даного синдрому якісь дефіцити.

Перше з чого ми почнемо, що лежить в основі синдрому РДУГ, це переважання процесів збудження над процесами гальмування.

Основні прояви - це підвищена розгальмованість, дефіцит активної уваги та імпульсивність.

Діагноз РДУГвиставляє лікар психіатр, і це важливо. По-перше, психолог, який береться коригувати поведінку такої дитини має точку докладання зусиль він знає, що в основі первинне, а що вторинне. Наприклад, часто РДУГ рідко може бути самостійним розладом, найчастіше коморбідним: поєднаним. Наприклад основа спектр РАС, а зверху РДУГ чи інші розлади. І лікар дивиться чого більше, і якщо на поверхні більше ознак розгальмованості, імпульсивності та дефіциту уваги, то ставить діагноз РДУГ.

У багатьох випадках для лікування РДУГ лікар обирає психотропні препарати. Від психостимуляторів, антидепресантів, транквілізаторів та седативних нейролептиків. Є цікавий факт, що для наших діток, яким поставили діагноз РДУГ, заспокійливі препарати збудливо діють на них, а збуджуючі (стимулятори) заспокоюють. Але причину розладу вони не лікують. Жодна таблетка не може навчити дитину поводитися по-іншому, змінити поведінку. І якщо не вчасно провести корекцію, то патологічні форми реакцій дитини закріплюються і переходять у патологію характеру, в патологію особистості, «нажиту психопатію».

РДУГ - це незрілість мозку, не плутати з недорозвиненим. Незрілість роботи кори головного мозку та підкіркових структур. Кора лобові частки, відповідальні контролю, самоконтроль, волю. Підкіркові структури, що відповідають за всі наші «ХОЧУ», не гальмуються. І навіть у дорослому віці залишаються «Я хочу і зараз і цієї ж хвилини», невміння чекати, дотримуватися черговості, не вміння поставити тривалу мету, коригувати результат і найголовніше завершити його. Тому часто це неможливість досягати результатів у житті. Інтелект високий навіть вище за середній, але порушення в роботі кори і підкірки не дають можливість реалізувати його на повну. Притаманне незрілість емоційної та вольової сфер. Дітям важко в соціально прийнятних рамках висловити своє невдоволення, свої емоції не вміють захищати, особистий простір і дуже вразливі. Надалі низька самооцінка.

Через незрілу нервову систему перевантаження викликають зрив. Також впливає на це недосипання, коли немає графіка, та інформаційні навантаження (реклама, мультики, картинки, ігри), йде перенапруга зорового аналізатора, а всі інші зони не залучені. Все це сприяє виснаженню, дитина перебуджується, а зупинити себе не може, мозок незрілий, лобові частки, що відповідають за контроль та самоконтроль незрілі.

За статистикою помічено, що в сільській місцевості РДУГ (синдром дефіциту уваги та гіперактивності) проявляється не так виражено. Там діти більшу частину часу проводять на вулиці, вони фізично активні, зайняті різними справами. На вулиці задіяний увесь мозок: і просторова орієнтація, і всі органи чуттів, і уява. У великих містах, таких як Київ чи інші великі міста, діти часто "застрягають" у телефонах, і це стає їх основним заняттям — таке теж трапляється. Це може бути пов’язано з тим, що в сільській місцевості діти мають більше можливостей для фізичної активності, дослідження природи та соціальної взаємодії, що сприяє гармонійному розвитку. У містах ж обмежений простір та надмірне захоплення гаджетами можуть посилювати прояви РДУГ. Тому важливо заохочувати дітей до активного способу життя, гри на вулиці та обмеження часу, проведеного перед екранами.

Що заважає жити та соціалізуватися у школі:

• — В Киеве, да и вообще по Украине педагоги не готовы к пониманию как с таким ребенком обращаться. Правила  игнорирует, на замечания проявляет агрессию и не понимает социальный контекст ситуации, нет границ со взрослыми. Часто обращаются на «ТЫ», для них что взрослый. что ребенок одинаково. Разница только в росте.  Часто выглядит как невоспитанность.
• - Це неможливість привласнити собі мету, задану з поза дорослим як свою.
• — це реалізація самої мети, яка має підцілі та часто є помилки у їх реалізації;
• — це невміння повернутись назад і відкоригувати результат, якщо він помилковий;
• - І найголовніше невміння довести мету до кінця. Завершити її. Не втратити з уваги. Не сковзнути на короткострокові цілі більш привабливі та легкі.

Це і є мета, яку буде спрямовано корекція. Це і є саме те, що говорять незрілий мозок.

У наших дітей із РДУГ червоною ниткою прокладено на шляху — непристосованість, неприйняття, справжнє нерозуміння соціальних норм, правил та вимог. Вони нав'язують свої правила, недослуховують до кінця співрозмовника, а також не слухавши відповіді на власне запитання, відразу ж перебиваючи, задають інший. Звичайно це все заважає їм встановлювати близькі стосунки з іншими дітьми, все поверхово, стрибкоподібно. Наприклад, одноліток хоче поділитися секретом якимось, а у відповідь, «А знаєш я вчора такий мультик дивився» …… тому однолітки їх не розуміють, і єдина ніша, яку можуть зайняти такі діти в школі — це роль блазня іноді вони купують дружбу, щоб із ними дружили. Такі діти сприймають все буквально та конкретно. Наприклад, якщо я хочу, то чому я повинен чекати, чому не дають те, що хочеться, правила гри сприймають по-своєму і не вміють програвати, нав'язують свої правила іншим і стеруть якщо щось йде не за їхніми правилами. Не чують інструкцій дорослого, якщо вони їм нецікаві, при свідомому слуху, і в той же час годинами збирають конструктор, який їм подобається. Діти часто не розуміють жартів, напівтонів. Наприклад, якщо їм скажуть «Я з тобою не дружу» вони у відповідь можуть бігти за кривдником і просити «Чому ти зі мною не товаришуєш я ж добрий». При цьому дитина, сказавши таке, може бути у віці 7-8 років. Інші діти розуміють, що відповісти чи підуть до інших дітей грати. Також є нав'язливість у спілкуванні через нав'язування свого, перебивають недослуховують і тому дружити з ними важко, діти цураються та виходить поверхневе спілкування, дружба одноденка. «Я хочу» біжать поперед них. А ось все що пов'язане з «Треба» запізнюється, не береться до уваги.

Ми з вами коротко поговорили про те, що лежить в основі РДУГ і як це виглядає в поведінці.

Які 5 помилок роблять батьки намагаючись змінити небажану поведінку у дітей із синдромом РДУГ.

А тепер поговоримо про помилки батьків у вихованні дітей. І чомусь небажана поведінка залишається і навіть погіршується. Спочатку позначимо основні з них.

1. Заклики до відповідальності. 
2. Тимчасова затримка за вимогою даним батьком.
3. Позитивні підкріплення НП (небажаної поведінки). Негативні підкріплення НП (небажаної поведінки).
4. Керівний контроль віддано дитині.
5.Покарання

1. Заклики до відповідальності, це все батьківські «Треба», що спочатку апелюють до зрілості лобових часток. А це неможливо, тому що я говорила про це вище, що у наших діток мозок незрілий на вік і ці зони їхня зрілість у дефіциті: незрілість роботи кори та підкіркових структур. Тому заклики до відповідальності до його дорослості, що він повинен поводитися належним чином не працюють. Дитина може пообіцяти, але наступного разу робить так само.

2. Тимчасова затримка. Це коли батько дав інструкцію і чекає, що дитина самоорганізується сама і виконає вимогу. Але за цей час дитина встигає продемонструвати небажану поведінку.

3. Позитивні та Негативні підкріплення НП. Це те, що виникає на тлі, коли пішло НП. А на тлі небажаної поведінки з'являються мамині повторні прохання, і знову вимоги, крики та ультиматуми все це закріплює НП. Хочу звернути увагу, що позитивні підкріплення (плюс) не є добрими, це означає, що виникло на тлі, коли йшло НП. Негативне підкріплення (мінус) це щось погане, це означає те, що пішло з середовища, коли відбувалося НП. Тобто, що зникло. Як правило, зникає вимога. Простіше кажучи на тлі, коли вже пішла небажана поведінка, всі виховні моменти недоречні і діють на шкоду. Негативні — коли з-поміж середовища йде вимога.

Пам'ятаємо, що просто так нічого не робитиме дитина, завжди у всього є мета. А функцій поведінки цілей у дитини

• доступ до бажаного,
• привернення уваги,
• уникнення вимог,
• самостимулятивне поведінка (власне РАС).

Розберемося із цим. Наприклад, батько дав вимогу: «Збери іграшки» І дав тимчасову затримку після вимоги (чекає варто виконання, або пішов на кухню) тлом йде НП Батько приходить нічого не зроблено на вимогу

Мета поведінки — уникнення вимог, він не привласнив собі ціль задану ззовні, фон — небажана поведінка, а що з'явилося на тлі? Всі батьківські нотації, умовляння, шльопки, кут, ультиматуми, цього не було, воно з'явилося на тлі НП. Це те, що з'явилося, це той плюс, це буде згодом закріплювати ще більше НП.

Найдорожче у батька найцінніша ця увага і він дає його на тлі НП.

Негативне підкріплення НП — колись зникає з середовища. Це коли батько втомився кричати і скаже: «Сам приберу», або «Добре потім прибереш немає часу вже»!  Відмінно!

Із середи пішла вимога! Він завжди так робитиме.

4. Керівний контроль у дитини над ситуацією, над дорослими. Підкірка розгальмована всі бажання біжать попереду дитини, а лоб кора не стримує пориву. У такій ситуації дитина керує дорослими, диктуючи свої правила і змушені підлаштовуватися під нього, щоб згладити гострі кути НП.

5. Покарання. Це є безсилля, безпорадність батька, який може вже вплинути на небажане поведінка. Він не знає, як. Закликаючи знову і знову до відповідальності до зрілості кори: самоорганізації та контролю, терпіння та вміння зупинитися. Але проблема в тому, що дитина з РДУГ щиро не розуміє «Чому не можна» демонструючи сльози відчаю і хоч помри, але дай бажане. Пам'ятаємо, що кора лоба не зріла на вік. З одного боку ми маємо розгальмоване підкорення (бажання), незрілість кори: це невміння стриматися, зупинитися, критика, недотримання кордонів між дитиною та дорослою, можуть обізвати або звертатися на «Ти» незріла емоційна та вольова сфери: лабільна нервова система, то плач, то крик, то сміх. З іншого боку, (часто це проявляється у дітей у яких РДУГ поєднано з РАС легким спектром аутистичного синдрому), ми маємо нерозуміння соціального контексту ситуації, коли щось можна і доречно, а коли недоречна якась реакція, вона не в контексті. Виглядає це до прикмети так, що вчитель може заборонити грати лего, тому що його розкидали на весь клас. Усі зрозуміли розпочався урок. Наша дитина не розуміє чому не можна і починає вимагати під час уроку, звертаючись до вчителя на «ТИ» — межі, чому вона не дає її, незрілість емоційної та вольової сфери дає знати і дитина може у розпачі нерозуміння демонструючи, наприклад, агресію чи протест, обізвати чи розплакатися на уроці. Наша дитина не розуміє і не відчуває соціального контексту ситуації. Ця навичка натренується. Часто для корекції у разі групова поведінкова терапія, навчання батька. Напрацьовувати навичку, бачачи ситуацію буквально і конкретно, вчитися програвати, сприймати критику, розуміти правила. У середовищі групи з однолітками. Батько помиляється, коли думає, що з віком, коли буде стрибок розвитку лобових часток 10-12 років, дитина виправиться. Але за цей час закріплюється патологічна форма реакції, входять у звичку протести та агресія, це стає рисою характеру, стає патологією особистості «Нажитої психопатією». Поведінка потрібно ставити, інший підхід, нам треба навчити дитину спокійно жити з вимогами, спокійно реагувати на критику і заборону за допомогою інструментів поведінкової терапії, на перших порах, коли ставимо поведінку покарання використовується рідко. Пам'ятаємо! Поєднання стимулів у парі: вимоги та спокійний настрій, потім підкріплюємо бажані форми реагування. Ми можемо змусити, але можемо організувати середовище певним чином, коли вимоги негаразд гостро сприймаються.

Якщо батьки не знають, як виховувати дитину з РДУГ, будуть суцільні конфлікти, які не тільки не покращують поведінку, а й погіршують її за рахунок вторинних адаптаційних реакцій протесту. Це негативізм, відмова, опозиційна поведінка, протест, істерика. Якщо не вчасно проводити корекцію, такі закріплені патологічні форми реагування на вимоги закріплюються і призводять до патрології характеру.

Корекція включає в себе комплексний підхід. Іноді це може бути лікування у психіатра, але не завжди. Основне завдання — навчити батьків, як гасити істерики, спокійно та ефективно захищати свої межі словами та інше. Для цього батьків навчають технікам когнітивно-поведінкової терапії, які вони зможуть застосовувати в повсякденному житті. Мета — позбутися старих звичок "вибухати" та розвинути терпіння і силу волі. Обов'язковими є тренінги з поведінки, де батьки можуть активно брати участь. Я працюю в центрі Behavior у Києві, а також проводжу онлайн-тренінги. Під час тренінгів у присутності батьків ми заводимо зошит із "секретиками", які активно проробляємо у трійці (батько, дитина та психолог). На початку тренінгу завжди включені нейрокорекційні вправи, але основна частина — це тренінг розуміння соціального контексту ситуацій, вміння спокійно "жити" з правилами, розуміння поняття "не в контексті сказав або зробив", усвідомлення себе серед інших, вміння дружити та інші навички, які можуть бути дефіцитними. 

Який метод найбільше діє у корекції поведінки у дітей із РДУГ

Розібравшись із самим синдромом і нашими неусвідомлюваними закріпленнями небажаної поведінки постає питання, що з цим робити як допомогти. А підхід до корекції РДУГ комплексний. Це і лікування, підібране лікарем та корекція. Які методи корекції застосовуються?

Один з методів це нейрокорекція . Нейрокоррекция это сенсомоторное упражнения, работа с телом. Но как я уже писала выше,  ползанья и кидание шариков, не работает с привычками. Ребенок привыкает требовать свое, истерит и проявляет агрессию на правила и это входит в привычку и среда закрепляет это все кучей внимание на это своими длительными объяснениями ребенку,  что не работает,  И  ведущим все-таки методом является Поведенческая психотерапия. Специалист должен иметь подготовку в русле АВА терапии для маленьких, А также когнитивно — поведенческой психотерапии, для речевых школьников.  В основе данного метода лежит учение І. П. Павлова про умовні рефлекси та теорія навчання. Цей метод ведучий саме він допоможе погасити небажану поведінку та закріпити бажані форми реагування. Поєднання стимулів у парі. Вимоги хорошому настрої. Щоб самі вимоги та місця з ними пов'язані, наприклад, школа не була для дитини «лобним місцем» там, де «карають». Мотиваційний компонент дуже важливий. Поведінкова терапія працює з істериками, негативізмом і протестом, що опозиційно викликає поведінкою. В арсеналі у спеціаліста є інструменти корекції та їх чимало. Залежно від функції поведінки - цілей поведінки дитини фахівець вибирає інструменти корекції та навчає батька як гасити небажану поведінку, усунути уникнення вимог, підкріплювати бажану поведінку, навчає використовувати підказки, а також як організовувати середовище таким чином, щоб дитина сама того не відаючи починала вести себе по-іншому.

У наступній статті та відео я поділюся методами корекції в руслі поведінкової терапії та нейрокорекції. Пишіть коментарі, ставте питання, а також записуйтесь на консультацію — індивідуальний підхід найефективніший. Маю великий досвід у роботі з гіперактивними дітьми та в постановці нової поведінки. Навчаю батьків корекції поведінки. Буду рада бути корисною. М. Київ. Центр Behavior.

Запис на консультацію

Або заповнити форму на сторінці контакти