Аутизм, что это? разбираем

Дата публикации: 2020-01-08

Поддерживаю Всех интересующихся и желающих разобраться что такое аутизм, в его проявлениях, причинах, прогнозе и что с этим делать? Многих вводит заблуждение аутизм и РАС, что такое атипичный аутизм. Обо всем об этом подробно здесь и сейчас!

Есть международный классификатор болезней в котором звучит: аутизм — это нарушение реципрокного взаимодействия. Реципрокный — значит взаимодействие поочередное, взаимное: ты мне — я тебе. Подразумеваем умение инициировать и поддерживать контакт. Ключевое слово инициировать, а затем поддерживать контакт.

Основные проявления аутизма

Аутизм – это нарушение, которое чаще всего проявляется социальной дезадаптацией. Проблема устанавливать социальные контакты, контакты с окружающими:

• коммуникация (диалог);
• взаимодействие (игра, контекст ситуации);
• поведение.

Нарушение коммуникации при аутизме

Аутизм – это нарушение, что чаще всего заметно в проявлениях коммуникации. Первое, что бросается в глаза – это отсутствие указательного жеста, это глазной контакт, совместное внимание, разделенный интерес. Указательный жест предшествует появлению речи, когда ребенок использует неречевые способы коммуникации, сталкивается с трудностью сообщения какой-то просьбы. Отсюда частые истерики. Если речь есть, то говорит когда хочет, могут быть отрывки фраз из мультиков или английские слова не в контексте вопроса.

Бывает, что ребенок все время возвращается к одной и той же теме, или говорит одни и те же слова, предложения. Может говорить о застреваемости, зацикленности (стереотипия). Например, застреваемость на лепете, что мешает полноценному речевому развитию. Либо говорит на своем «птичьем языке» или не в контексте социальной ситуации, его речь не направлена на коммуникацию. Скандированная речь или просто вокализация. Эхолалия.

Невозможность инициировать и поддерживать общение, о чем говорилось выше. Невозможность инициировать — ключевой момент. И поддерживать диалог в контексте ситуации. Сюда же постоянное желание говорить на свою тему опять же не в контексте, например, вы задали вопрос, а в ответ:» А ты знаешь сколько весит солнце?»

Нарушение взаимодействия при аутизме

Не откликается на имя при сохранном слухе (как призыв я не хочу с тобой взаимодействовать). Нарушение игры: сторонится детей не хочет играть или хочет играть, но не понимая контекста социальной ситуации, подходит, но не знает как. Например, толкнул — и это есть игра. Не понимает контекста социальной ситуации: почему он обиделся или что такое обман, бежит за обидчиком и просит дальше с ним играть. Непонимание и непринятие общественных норм и правил: почему я должен стоять в очереди и ждать, зачем? Очередь что это? Чувствуете разницу? Нормотипичному ребенку не надо даже объяснять, что такое очередь он по наитию понимает, что это такое, просто понимает.

Нарушение поведения при аутизме

Сюда входит нарушение триады: сон, еда, туалет. Стереотипные формы поведения. Одна и та же игра, зацикленность, одним и тем же путем, может быть с одним и тем же родственником. Нет игры понарошку. Выстраивание в ряд игрушек, перелистывание книг, при чем не важно, что перелистывать. Попытки родителей внести осознанный игровой момент – вызывает только протест. Иногда все равно чем манипулировать игрушками или мелкими неигровыми предметами.

К сожалению, повторяющееся поведение обладает таким свойством как самоусиление и оно постепенно может заполнять все времяпровождение ребенка, и если от таких действий он получает сенсорное удовольствие, то отвлечь его очень сложно. Это связано с тем, что, будучи социально некомпетентным и не получая удовольствия от социальных контактов ребенок вызывает у себя сенсорные ощущения, которые в дальнейшем приобретают у него высокую мотивационную значимость и склонность к повторению.

Наличие стойких повторяющихся привычек — препятствие к обучению. Это стереотипные формы движения: раскачивания, бег по кругу, «крылышки», потряхивания, покачивания.

Нарушение обработки сенсорных сигналов. Зрение, слух, нюх, тело. У нас 3 вида чувствительности: тактильная (что я ощущаю), вестибулярная и проприоцептивная (ощущение положения своего тела в пространстве). Так вот все эти 3 вида чувствительности в дисбалансе по гиперчувствительности, гипочувствительности, или смешанно. К примеру, закрывают уши на громкий звук или подходят к колонке и слушают. Или смешанно где-то гиперчувствительность, где-то гипочувствительность. Если гиперчувствительность — избегает сигналов. Гипочувствительность — не может насытиться ощущениями. Или смешанно.

Например, нарушение обработки телесного канала — проявления: зажимаются между диваном, чтоб почувствовать обжатие, почувствовать себя. Вестибулярного канала — постоянные кручения, бег по кругу. Нюх — постоянное стремление все нюхать, абсолютно все. Избирательность в еде.

Виды аутизма

Если проявляются нарушения до 3 лет (часто критерий аутистического регресса в 1.5 года) или с рождения — это Ранний Детский Аутизм или аутизм Каннера по фамилии, что его описал.

 Если проявления после трех лет — атипичный аутизм.

 Здесь тоже много критериев:

• атипичный по времени появления — после 3 лет;
• атипичный по проявлению симптомов — вроде есть какие-то симптомы, например, избирательность в еде, все нюхает, крутится бабочкой, не понимает контекста и правил, не в тему не в контексте ведёт диалог, соскальзывает на монолог своей тематики, что выглядит странно. Над ним смеются, говорят что дурак, хотя отличник в школе. Ребенок смотрит в глаза, идет хорошо на контакт. Смысл в чем? Атипичный по проявлению, нет полного набора всех симптомов по 3 видам нарушения. Вроде что-то есть, но всего набора не набирается, как при классическом варианте аутизма.
• атипичный по уровню интеллекта — либо очень высокий — Аспергер с очень хорошо развитой речью, как правило. Либо интеллект снижен —  ЗПР. Это самая большая группа, сюда входят генетические формы умственной отсталости с аутистическим проявлением;
• есть неполный набор симптомов и есть коморбидные расстройства, сочетанные с РАС. Например, СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью). Бывает на фоне сниженного или наоборот очень высокого интеллекта.

Можно ли быть успешным при аутизме. Прогноз

Все зависит от уровня интеллекта. Аутизм — не может прогрессировать. Навыки социального взаимодействия нарабатываются. Аутизм должен иметь регредиентное улучшение, регредиентное течение: лучше и лучше становиться должен, больше и больше набирать навыков. При специальных занятиях по коррекции аутизма. Очень хороший прогноз при высокофункциональном аутизме.

Ловаас (Ivar Lovaas), один из основоположников прикладного анализа поведения ABA терапии, провёл знаковое исследование в 1987 году. В своих исследованиях доказал, что интенсивная ABA терапия способна значительно повысить уровень адаптивных навыков у детей с высокофункциональным аутизмом, позволяя им в отдельных случаях достичь показателей нормы.

Он продемонстрировал, что интенсивная поведенческая терапия (до 40 часов в неделю) на протяжении нескольких лет может значительно улучшить когнитивные, языковые и социальные навыки детей с аутизмом. В его исследовании около 47% детей, получавших интенсивную терапию, к школьному возрасту достигли уровня, сопоставимого с типично развивающимися сверстниками.

Важно отметить, что такие результаты чаще наблюдаются у детей с высокофункциональным аутизмом, которые обладают более высоким уровнем интеллекта и начальной речевой базой.

Характерные общие симптомы аутизма

Не у всех, помним об атипичном аутизме.