Аутизм: ознаки, симптоми, прояви 

Рада вітати Вас у своєму блозі. Сьогодні ділюся з вами статтею про аутизм, симптоми, ознаки та прояви. При аутистичному розладі слабка ланка – соціальна поведінка. Це важливий симптом аутизму, що проходить червоною ниткою в цьому розладі. Давайте розберемося, що включає у собі поняття соціальне поведінка гаразд, і які механізми соціального поведінки порушені при аутизме.

1. Вміння сприймати та аналізувати як свої власні переживання та наміри, так і інших людей

За невербальними знаками комунікації ми розуміємо стан іншої людини. Спираючись на свій власний досвід, можемо припустити, що, якщо, наприклад, у мами нахмурені брови і низький голос - значить вона не в настрої. Вважається, що це вроджена здатність людини. В основі механізм імпринтингу-зображення. Подивився і зрозумів. Потім імітація-повтор. Розвивається через досвід. Діти у віці 3 років починають активно повторювати інших дітей, спостерігаючи інших і виявляючи себе. У дітей з РАС порушено біологічну модель виживання. Механізм імпринтингу порушено. Якщо поспостерігати за поведінкою звірят, то вони спочатку вчаться і повторюють за мамою, а потім за собі подібними у зграї вовченят, наприклад. Діти з РАС не спостерігають за іншими дітьми та дорослими і багато в житті упускають, особливо невербальну комунікацію і не розуміють наміри та поведінки інших та себе.

2. Емпатія.

Здатність відчувати такі ж емоції, як і оточуючі люди. Що є основною здатністю співпереживати іншим. Емпатія формується в процесі досвіду, і вміння зчитувати сигнали, що характеризують емоції іншої людини. Ми можемо попросити дитину пошкодувати маму і попросити її це зробити, показавши, як це виглядає, але це не емпатія. Просто його попросили повторити. А от якщо дитина побачить сам, що мама вдарилася і підійде сама, проявить ініціативу, погладить, поцілує то це вже перший прояв емпатії.

3. Вміння цілісно сприймати. Цей симптом аутизму також є лакмусовим папірцем, важливим критерієм при діагностиці.

Інтегративне сприйняття ситуації. У дітей з РАС більше буквальне та конкретне сприйняття. Ми отримуємо інформацію що відбувається у зовнішньому світі різними каналами: слуховий, тактильної, зорової, вестибулярної, нюхової системи сприйняття. Людина здатна поєднати це в єдине уявлення про те, що відбувається, і оцінити ситуацію в цілому. У дефіциті у дітей з РАС гра навмисне, переносний сенс, розуміння жартів, контексту ситуації, і тому сприйняття ситуацій у них відбувається буквально і конкретно більшою чи меншою мірою, нерозуміння правил. Наприклад, сказала мама дитині з РАС сидіти і чекати в коридорі, вона сидить і чекає. При цьому мати була у лікаря тривалий час. Інша дитина якимось чином проявила б активність, але дитина у якого є спектр розладів у цьому конкретному випадку сприйняла ситуацію буквально і конкретно: сказали сидіти і чекати, значить буквально сидіти і чекати навіть тривалий час. Або інший приклад, сказала мама допомагати іншим, дитина з аутизмом піде і віддасть усі гроші, які лежали у певному місці, якщо його попросив друг. На запитання, чому ти це зробив, відповідь: «Ти ж сама сказала другу треба допомагати».

4. Соціальна інтуїція.

Уміння орієнтуватися на соціальну поведінку оточуючих, тут важливий ще й власний досвід та виховання. Наприклад, мама вчить не відбирати чужі машинки, ділитися та змінюватися. Зрозуміло, що чужі іграшки спокуса, але вже в ранньому віці малюк долає бажання та поступається нормативним вимогам. Також у нормі дитина не повинна лякатися нової ситуації. Він передбачає поведінку дорослих, кого боятися, а кого ні. У нормі дитина прагне розділити свої переживання з близькими людьми, щоб ще хтось побачив те, що він помітив чи зробив. Це називається розділеним інтересом. У дитини з аутизмом вона часто відсутня.

5. Комунікативне поведінка: його порушення, є частий симптом спектральних розладів як у вираженості, і прояву.

Тут уміння встановити контакти з іншими людьми за участю мови. Тріада порушень (РАС) порушення комунікації, взаємодії та поведінки. Також потрібно враховувати, що при аутизмі трапляються й інші симптоми, які свідчать про проблему розвитку та поведінки дитини, ці симптоми не є специфічними для аутистичного розладу, можуть бути поєднані (коморбідні) розлади. Їх називають супутніми розладами: гіперактивність, проблеми уваги, СДВГ, інтелектуальні порушення, неспецифічні мовні порушення (мовна апраксія), нерідко при аутизм присутні епілептичні напади. Зустрічається поєднання аутизм та синдром Дауна. Давайте поговоримо про порушення комунікації та взаємодії. При важких формах нездатний виявляти жодної соціальної активності, виглядає відчуженим. Слабкі форми аутистичного розладу – демонструють спроби встановлення контакту, але роблять це заради спілкування, лише якщо щось хоче: з'їсти, випити, отримати приємні відчуття оточуючих. Тягне дорослого за руку і його рукою показує, що він хоче і не показує сам своїм вказівним жестом, або підштовхує дорослого. Можливий також прояв зайвої самостійності: самі все відкривають, беруть. Батьки можуть сприймати це як добрий знак, мовляв якась самостійна дитина. Прийнято вважати, що дитина з РАС нездатна виражати емоції, але це не так, чи буває міміка надмірна: задоволення, паніка, страждання. У дитини з аутизмом порушено саме процес соціалізації емоції. Розуміння її в себе та в інших і виражати у контексті. Дитина не може адекватно розуміти як свій власний емоційний стан, так і настрої інших людей. Наприклад, дитина може плакати, якщо немає бажаного і посміхатися, якщо радісно, ​​але не може зрозуміти чому плаче мама або одноліток, що вдарив ногу. Важко зрозуміти також чому одноліток образився і сказав, що не гратиме, а дитина чомусь біжить за ним і вимагає, нав'язує свою присутність, наприклад, одноліток може штовхнути у відповідь і батьків це засмучує, що дитина не розуміє контексту і не знає, як собі вести. Може бути так що дитина уважно спостерігає за поведінкою інших дітей, і батьки думають, що це інтерес до інших дітей, але далі спостереження це не йде і навіть якщо вона підійде до дітей, адекватного акта соціальної взаємодії не відбувається. Вдарив, штовхнув, відібрав, вкусив і це є взаємодія. Швидше, це доступ до бажаного, а не взаємодія. Діти з аутизмом — це діти, які дуже хочуть спілкуватися і цікавляться, спостерігають, але не знають, як у них немає навичок соціальної взаємодії. Вони не сформовані інструменти спілкування. І навіть якщо він намагається спілкуватися, то іноді це виглядає безглуздо або взагалі не прийматиме жодних кроків для спілкування. Часто спостерігаються істерики від нерозуміння себе, своїх відчуттів, нерозуміння інших. Відсутність зорового цілеспрямованого контакту – форма діагностики аутистичного спектра. Дитина може дивитися, але її погляд неінформативний, батьки спостерігають, що часто погляд «крізь». Дивиться ніби у вічі, а погляд порожній. Коли ми говоримо про контакт, то говоримо про вміння спілкуватися за допомогою зору. Критерій також невміння звертатися із проханням. Невміння кивати – у відповідь «Так» чи заперечення «Ні». Батьки самі здогадуються, що він хоче. Порушення мови при аутизмі. Батьки вважають, що тільки б з'явилася мова і все буде добре, всі проблеми підуть. Але первинні дефіцити залишаються і даються взнаки і мова не заповнить їх. І коли мова з'являється, то дитина не використовує її для спілкування з близькими. Він не кличе маму. Не звертається з проханням, а вимовляє слова з мультиків, англійські слова, назва іграшок чи нетипові даному віку слова, не в контексті, «не в тему» ​​як то кажуть. Або у дитини з РАС слова, що знову з'явилися, раптом зникають, з'являються нові і знову зникають. Ніколи не вимовляє слова на прохання, а лише коли сам захоче чи спонтанно. Спостерігається відбита мова: ехолалія. Дитина просто повторює за оточуючими питання замість відповіді. Відображає слова, темпи мови, інтонацію. Говорить слова у другій чи третій особі. "Хочеш пити?" замість «Хочу пити». Навіть у старших діток при високофункціональному аутизмі і в дорослих з аутизмом спостерігаємо явище порушення семантико-прагматичної сторони мови. Невміння адекватно користуватися мовою спілкування. Нерозуміння контексту ситуації.

• -швидкий темп речі
• -невміння слухати
• -невміння підтримувати бесіду і дотримуватися черговості (питання - відповідь), перебивання співрозмовника;
• -постійне зісковзування на інші теми;
• -нав'язує свою ту саму тему;
• -не розуміє контекст розмови з допомогою конкретності сприйняття (жарти, подвійний сенс),
• -не розуміє те, що можна говорити, а що не можна (яскраве прояв спектру: видасть таємниці малознайомому);

Часто на моїй практиці є запити щодо порушення комунікації у підлітків, на нерозуміння ним інших однолітків. Часто діти підлітки кажуть такий зворотний зв'язок: «Мені нема про що розмовляти з друзями на перерві. Вони дурні, постійно в телефоні дивляться щось, грають в ігри якісь. А я сидів один, мені не хотілося спілкуватися з ними, я не знав про що. Мені не цікаво. Зазвичай я розгадую кросворди або з одним другом можу спілкуватися з приводу шкільного предмета». Нагадує маленького дідуся. Або інший приклад: «Мої друзі сказали, що не хочуть зі мною дружити, навіщо ти прийшов? Я не знав, що відповісти, просто продовжував стояти поруч».

6) Порушення поведінки. Поводження, що повторюється, - дуже часто зустрічається симптом РАС.

Це негнучкість поведінки, застрягання на певних діях. Один і той же інтерес, гра одна і та ж, одягнувши шапку, не дає зняти її в приміщенні, звикає до певної їжі, відкидає інші продукти. З криком заходить до приміщення і з таким самим криком із нього виходить. Це проблеми переходу з однієї виду на інший вид. У МКБ 10 цей критерій описаний як порушення реципрокної діяльності. Прагнення повторюваної поведінки тісно пов'язане зі схильністю легко утворювати стійкі звички. Мозок аутистичної дитини настільки не завантажений соціальними зв'язками, що він змушений підтримувати свою психічну активність і заповнювати поведінку повторюваними діями, що і становлять її мізерний поведінковий репертуар.

• -аутостимуляція;
• -стереотипія;
• -конвульсії;
• -ритуали.

Є самостійний розлад, який називається компульсивним розладом і він відрізняється від компульсій у дитини з РАС тим, що людина, яка страждає на компульсивний розлад, зберігає критику до своєї проблеми і йде сама за допомогою до фахівців. Він просто не може подолати бажання вчинити якусь повторювану дію. При аутизм критики немає, може повторювати складні ритуали, іноді в ці ритуали залучені всі члени сім'ї і якщо хтось із близьких відмовляється брати участь у ритуалах, викликає протест. Стереотипії – поведінка, що повторюється, або сенсорна поведінка, тому що це схильність здійснювати якісь дії, які приносять дитині якісь приємні сенсорні відчуття і застрягає на них. Це не цілеспрямовані дії, вони не переходять у навичку. Це ляскання в долоні, похитування з боку в бік, крутіння на місці, біг по діагоналі, по колу, потряхування, перебирання пальцями перед очима, ходіння на носочках, звичка перегортати книги і не важливо які, гортання чого завгодно і при спробі батьків внести усвідомлений ігровий компонент або спроби взаємодіяти викликають лише протест – це має насторожувати. Втрутитися в процес, нав'язатися як ігровий партнер викликає бурхливий протест, також варіант повторюваної поведінки човниковий біг з одного кінця кімнати в інший, захоплення дрібними предметами, розривання газет, викладання ряд іграшок ін. Часто приваблює не предмет, а його властивості, наприклад, грає не з машинкою, а крутить коліщатка тривалий час лежачи на боці. Що це означає? Ці особливості до сенсорної поведінки, що повторюється, можна пояснити особливостями мозку до центрального зв'язування. Це означає, що дитина нездатна на інтегративне цілісне сприйняття світу. Соціальне призначення тієї чи іншої іграшки, і він зациклюється лише з певної характеристиці цього предмета. Грає із властивостями предмета. Так він досягає сенсорного насолоди. Поводження, що повторюється, проявляється часто і може заповнювати весь час проведення дитини. Як тільки дитина надана сама собі вона відразу ж занурюється в ці сенсорні маніпуляції. Репертуар поведінки, що повторюється, різний у різних дітей. Наприклад, лепет, він передує мові у віці 4-5 місяців. При аутизмі мозок застряє на приємних відчуттях від белькоту або в 2 -3 роки починає лепетати, говорити своєю «пташиною мовою». За цим стоїть сенсорна поведінка, що заважає розвинутись нормативному мовленнєвому розвитку. У 2 -3 роки почав белькотіти і постійно белькоче. Найчастіше це сенсорна стимуляція. Як видно, проявів спектра дуже багато. Всі перераховані вище проблеми поведінки характерні для розладів аутистичного спектру, можуть змінюватись у різних дітей, можуть залежати від тяжкості розладу та від поведінки оточуючих у відповідь, чи важливо допомагає сім'я і чи є компетентні фахівці. Сподіваюся, моя стаття виявилася Вам корисною. Рада була з Вами поділитися для того, щоб ви мали більше інформації у розумінні симптомів аутизму, різноманітності проявів та ступеня виразності даних симптомів. Тепер у Вас є розуміння того, що прояви симптомів аутизму у кожної дитини свої, і щоб розібратися якісь дефіцити в кожному конкретному випадку, потрібно обов'язково консультуватися у фахівця. Рада була Вам допомогти.

З повагою Наталья Толмачев